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皮肤癌
来源: 互联网 发表日期: 2009-2-19 12:14:09 阅读次数: 1917 

皮肤癌是常见的恶性肿瘤之一,它包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、特发性出血性肉瘤(Kaposi肉瘤)、汗腺癌、隆突性皮肤纤维肉瘤、血管肉瘤等,其中以基底细胞癌和鳞状细胞癌最为常见,约占皮肤癌的90%,故本文所述“皮肤癌”主要是指这两类
细胞癌。
皮肤癌好发于老年人,其中基底细胞癌多见于40岁以上的患者,鳞状细胞癌多见于50岁以上的患者。一般以51~60岁为发病高峰,40岁以下少见,20岁以下则罕见。本病男性多于女性,男女比例约2:1。约80%发生于身体的暴露部位,如头、面、颈、手背等部位,少数发生于非暴露部位。如基底细胞癌好发于颜面及颈部,且多在口部以上,如眶、鼻、颊、前额、耳周围等部位,亦常见于手背、前臂及背的上部;鳞状细胞癌半数以上见于头颈部,也可发生于四肢、躯干,头部好发于颊部、头皮、眼睑、额等处,四肢好发于手背及足。一般认为手掌及脚底不发生基底细胞癌和鳞状细胞癌。
本病的病因尚未完全明了,其发生可能与日光曝晒、放射线、砷剂、焦油衍化物等长期刺激有关。烧伤瘢痕、粘膜白斑、慢性溃疡、经久不愈的瘘管、盘状红斑狼疮、射线皮炎等皮肤损害亦可继发本病。但很多病人没有明显的诱因。
中医文献中无皮肤癌之名,但古籍中有关于皮肤体表生疣、失荣、赘瘤及翻花疮等记载。如《诸病源候论》云:“翻花疮者,初生如饭粒,其头破则血出,便主恶肉,渐大有根,脓汁出,肉反散如花状”。《医宗金鉴》亦云:“推之不动,坚硬如石,皮色如常,日渐长大,……日久难愈,形气渐衰,肌肉削瘦,愈溃愈硬,色现紫红,腐烂浸淫,渗流血水。疮口开大……形似翻花瘤证。”这些描述与皮肤癌颇为类似。明·薛立斋更言:“翻花疮者,由疮疡溃后肝火血燥生风所致。或疮口胬肉突出如菌,大小不同,或出如蛇头长短不一。治法当滋肝补气,外涂藜芦膏,胬肉自入,须候元气渐复,脓毒将尽涂之有效,不然,虽入而复溃,若误用刀针蚀药、灸火,其势益甚或出血不止,必致寒热呕吐等证,须大补脾胃为善。”对本病之临床表现、病机、治法进行了阐述,并提出了内外同治的治疗原则及治疗禁忌。

皮肤癌的临床症状体征;
基底细胞癌和鳞状细胞癌都具有恶性程度低,发展缓慢;容易发现及方便活检等特点,容易作到早期诊断、早期治疗,预后良好。兹就其临床体征分述如下。
1)基底细胞癌一般分为4型,最常见的是结节溃疡型。
(1)结节溃疡型:初起是表皮出现一个小米粒至豌豆大小的蜡样小结节,质地相当硬,表面有少数扩张的毛细血管,略高出于皮肤表面,或仅似红斑而并不隆起,或略呈结节状,表面的皮肤轻度向下凹陷。结节可逐渐扩大或新的皮损出现,相互融合,形成一个有蜡样光泽的盘形斑块,中央往往结成棕色、黄褐色或暗灰色瘢,继而痂下发生溃疡,逐渐扩大,形成圆形、椭圆形或不整形溃疡,大小如指戒或铜钱不等,溃疡边缘坚实及卷起,往往呈半透明状并凹凸不平,周围皮肤无炎症,底部呈珍珠样或蜡样外观,有时损害表面完全为痂所覆盖。溃疡缓慢向四周及深部扩展,如鼠咬状,形成基底细胞癌的一种典型临床形态,故名为侵蚀性溃疡,溃疡可部分愈合而发生瘢痕,亦可扩展至皮下组织甚至软骨及骨骼。各种组织可被摧毁而成深坑状。发生于面部能破坏鼻、耳、眼眶及上颌窦等部位的软骨和骨组织,引起出血或颅内侵犯或毁形。
(2)色素型:结节较平而浅,损害与结节溃疡型相同。由于含有较多色素,损害边缘除有珍珠色光泽外,还有点状或网状暗棕色或黑褐色的色素斑,中央部位亦可见有色素沉着,揭痂容易出血,痂下可呈暗棕色甚至炭黑色颗粒,与恶性黑色素瘤类似,容易误诊。
(3)硬斑状或纤维化型:常见于头颈部,为坚硬淡黄色或黄白色斑块,略微隆起,边界不清,似硬斑病样,可长期保持完整,最后发生溃破。
(4)浅表型:皮损表浅,多发生于躯干,呈一片或数片浸润性红斑,表面脱屑或结痂,边缘或整个皮损稍隆起,至少有一部分边缘呈细小珍珠样或线条样堤状。本型最后可纤维化。类似银屑病、湿疹或脂溢性皮炎。
基底细胞癌损害发展缓慢,一般极少发生区域性淋巴结转移,也无远处转移。
2)鳞状细胞癌:鳞状细胞癌早期的临床表现与基底细胞癌无明显区别。鳞状细胞癌多发生于长期不正常状态的皮肤,往往由角化病、粘膜白斑病或其他癌前疾病转变而成。初起皮肤损害多是一个干燥的米粒至黄豆大的坚硬丘疹或小结节,表面呈暗红色或有毛细血管扩张,粗糙不平,中央有紧密附着的角质物,不易剥离,用力剥离则易引起出血,剥离后将再长出角质性物质。以后中央可发生溃疡,溃破面不断增大,其发展较基底细胞癌为快。在较短的时间内,形成一个较大的癌性溃疡,其边缘显着高起,宽而硬,呈菜花外翻,溃疡底面高低不平,呈肉红色,有乳白色颗粒或坏死组织。有时形成深度溃穴,状似火山喷口。癌细胞可向外发展,可和深部组织粘连,形成基底广阔的赘生物,外表像乳头或菜花样肿瘤。合并感染则有粘稠脓液,臭味异常,自觉疼痛。
鳞状细胞癌发展较快,破坏性大,可伸入结缔组织、软骨、骨膜及骨骼,常可发生区域性淋巴结转移,晚期可发生内脏转移,尤其是粘膜的鳞状细胞癌往往容易转移。

 

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